慢性腰背痛治療
治療理念：
很多腰背痛患者痛楚經常復發或持續不減，有機會是因為腰背活動減少和過份避免使用疼痛部位有關。這樣會引致腰腰背的自動控制及協調功能受損，肌肉耐力漸漸變弱，增加患者痛症復發或日後再受傷的機會。
慢性腰背痛治療的目的是透過主動性的腰腰背運動及脊醫治療，腰背的肌肉耐力及協調能力增加，改善脊椎的負荷力，讓痛症逐漸改善，至完全消失。

治療方法：
‧脊科手法治療
‧強化深層肌肉運動
‧伸展及鬆弛運動
‧衝擊波治療（肌肉激發點）
‧正確日常姿勢教育

 
 
 
椎間盤突出減壓治療 (Flexion Distraction)
椎間盤是位於脊椎之間提供了負重及脊椎活動的作用。椎間盤中間主要提供了垂直上下壓力的支撐，而外面椎間盤的部份提供旋轉方向的張力支撐。椎間盤的構造並沒有血管來供應養分，完全依靠脊椎活動來完成椎間盤的養份供應。如果脊椎的活動能力差，外層椎間盤形成壓力, 帶動內邊椎間盤組織液的流動來完成所需要的新陳代謝。當病人已患有坐骨神經痛, 內層椎間盤髓核衝破到表面椎間盤, 甚至直接壓迫至坐骨神經, 造成椎間盤突出的症狀。

脊醫會利用脊椎區曲牽引(flexion distraction table)來減輕椎間盤的壓力。 椎間盤減壓治療床是按著病人椎間盤突出的一節或多節進行減壓。減壓後的椎間盤髓核會隨著脫水而縮小，由於椎間盤髓核縮小令脊椎孔增加了空間，同時被壓著的坐骨神經得已解脫，改善坐骨神經痛病症。治療前，椎間盤纖維環未完全修復，椎間盤受壓時，纖維環會出現撕裂及髓核溢出，壓著坐骨神經產生痛症。治療後，椎間盤內壓力會降低，讓椎間盤外層的纖維環慢慢修補。
 
 
 
 
更多關於慢性腰痛的資訊
1. 慢性腰痛有多普遍?
根據統計，平均每五個人當中有四個有不同程度的慢性腰背痛。

‧腰背痛通常很快會有改善，但有半數患者改善後於一年內復發。
‧近年很多醫學研究顯示，運動治療對於根治腰背痛經常復發或持續不斷最為有效。腰背運動需針對訓練腰部的『深層』肌肉。

研究顯示脊醫治療配合脊椎穩定運動治療可更有效消除慢性腰痛

2. 為什麼我長期有腰痛呢?
根據醫學研究，大部份腰痛問題可於6-8星期內消除。但是很多曾患腰痛的人士，痛楚會經常再度出現。長期痛症不能根治主要原因是脊椎的軟組織、韌帶及其他關節組織有不穩定的狀況，俗稱『臨床脊椎不穩定』(Clinical Spinal Instability)。這種脊椎不穩定會令脊骨容易受傷，令患者容易再次出現腰痛。

導致脊椎不穩定的情況有以下兩個因素：
I 脊椎關節出現過多活動幅度：
  脊椎活動幅度過多，主要原因是當脊椎受傷後，軟組織不能夠回復原來的功能。
II 脊椎深層肌肉活動不正常。因神經系統無法有效控制腰椎深層肌肉活動，令患者的痛楚只能短暫的消除，經常復發。

 
 
 
3. 為什麼需要『慢性腰背痛治療』?
大部份醫生診斷腰痛時，只利用X光檢查，把問題集中在關節、骨骼及椎間盤。事實上，很多慢性腰痛可由肌肉或軟組織缺乏鍛練引致，令患者經常感到疲勞或舊患容易『反發』。

『慢性腰背痛治療』讓患者腰部肌肉得到適當鍛練，配合常規的脊骨神經科醫生治療，肌力可回復正常，逐漸減輕患處的酸痛無力、疲勞或麻痺等症狀，直至痛楚完全消除。

慢性腰背痛治療要點:
1. 所有腰背肌肉治療，活動及日常生活建議不會超過患者深層肌肉所能承受。
2. 著重腰背肌肉訓練的質素，而非次數
3. 由簡單的肌肉訓練開始，按照患者能力逐漸增加難度
4. 避免所有會增加腰背痛的運動或肌肉訓練
5. 慢性腰背痛治療的過程著重趣味及實用性

 
4. 患上甚麼病症的時候需要『慢性腰背痛治療』?
1. 腰椎椎間盤突出
椎間盤突出是指兩節脊椎之間的軟骨因受壓而形成凸出狀，令椎間盤後面的神經線後壓，腰痛甚至腿痛繼而產生。

如有椎間盤突出的情況首先透過脊醫或物理治療的方法將神經線受壓的情況解除。當痛楚開始舒緩，可開始接受『脊椎深層肌肉』的訓練深層肌肉訓練可改善脊椎的『穩定性』，神經系統能控制脊椎肌肉，更有效地保護曾突出的椎間盤。
2. 韌帶或肌肉扭傷
脊椎韌帶或肌肉扭傷過後，盡早接受脊椎深層肌肉訓練，可減少再次受傷的機會。
3. 脊椎椎間盤退化(令脊椎關節活動失常)
當年紀逐漸增長，椎間盤的水份亦會逐漸減少。透過脊椎深層肌肉訓練後，脊椎關節活動可改善，減少因關節活動亦順暢引起的痛楚。
4. 脊椎滑脫症
脊椎滑脫症是指脊椎(通常是腰椎第四或五節)鬆脫並向前方滑動。長久如此，可加速椎間盤的退化。鬆動並且滑動的椎體，會造成神經孔狹窄，產生坐骨神經痛的病症。脊椎滑脫的起因是由於連接脊椎的組織分裂引致。訓練脊椎深層肌肉可加速脊椎周邊組織復原，減少脊椎滑脫的機會。
5. 脊椎管狹窄
脊椎管內是包含我們的脊椎神經。當脊椎逐漸退化後，關節為了要維持脊椎的穩定而變得粗大，減少脊椎管內的空間壓迫神經。這個情況會令下半身經常感到無力和麻痺。配合傳統脊醫或物理治療，脊椎深層肌肉訓練可增加脊椎的穩定性，加速康復速度。
 
5. 拖延處理慢性腰背痛的後果
如不盡早處理慢性腰背痛問題，可令問題更加嚴重，最後可能需要進行大規模的脊椎手術。但若能及早處理，只要透過非手術的治療方法就可以痊癒。對於現今診斷和治療腰背問題的先進醫學方法來說，腰背痛若能及早發現，絕對是可以解決的問題。相反，如太遲處理，只會拖長治療所需的時間。
 
 
 
6. 全面及科學的『慢性腰背痛治療』
一般脊醫及物理治療腰背運動需要患者的中樞神經系統可『正常』控制表層及深層的腰背肌肉。但慢性腰背痛患者通常過份使用表層腰背肌肉及沒有使用深層腰背肌肉，令腰背遂漸失去穩定性。

透過穩定性脊椎運動，神經系統可有效地控制患者的腰背深層肌肉，減少對表層腰背肌肉的負荷，增加治療慢性腰背痛的成功率
 
『穩定性』脊椎運動治療 (Therapeutic Spinal Stabilization):
根據醫學研究，一般腰肌力運動不可有效地鍛練腰部的深層肌肉。患者透過進行『穩定性』脊椎運動，腰痛再度復發機會，相比使用一般腰肌力運動的患者明顯較低。

『穩定性』脊椎運動比其他脊椎運動輕柔及不需太費力進行，但是較難掌握及正確地進行。

腰部『穩定性』脊椎運動三部曲：
第一步：鍛練深層腹部肌肉。
主要目的是讓神經系統更有效控制腰部所有活動。

第二步：鍛練深層腹部及腰部肌肉

第三步：配合手腳活動，同時間鍛練深層腹部及腰部肌肉。
 
7. 腰背健康基本知識
1. 將頸部肌肉鬆開，使頭部得以向上伸延。
2. 讓腰背部肌肉鬆開，使脊椎得以向上伸延。
3. 經常保持將肩膊向身體兩側鬆開。
4. 睡覺應採用側睡或仰睡。仰睡時可在膝蓋下方放置枕頭，減少腰椎的壓力。
5. 坐在書桌前工作，維持腰背部向上的伸延，並且使用髖關節來使身體向前傾。把椅子靠近桌子，使椅腰背可以支撑腰背部。
6. 坐在沙發閱讀時，將臀部移至椅面最深處，把書本放在大腿上。
7. 刷牙時避免彎腰來屈就洗臉盆。最好是屈曲膝蓋和髖關節，使脊椎得以維持伸直。
 
 
 
 
 
更多關於腰痛的資訊
筆者每天遇到很多腰痛患者，他們經常懷疑自己是否有『坐骨神經痛』。談論甚麼是『坐骨神經痛』前，首先簡單介紹腰痛的不同類型。
 

腰痛的不同類型：
1. 腰關節問題
這是最普遍的腰痛起因。起因是由於突然旋轉身體或不良的姿勢(例如站立、坐姿)。
2. 盆骨關節問題
當盆骨關節過份負重時，如攜帶重物，搬移重物等活動，可令關節活動異常，帶來痛楚。如這個關節過份活動時，如懷孕分娩後，可令關節失穩，帶來痛楚。
3.
坐骨神經是由腰部沿臀部一直伸展至膝部及足部。當這條神經受壓，例如腰椎間盤突出，產生炎症，形成坐骨神經痛。
4. 椎管狹窄
腰椎管狹窄發病時通常有坐骨神經痛的症狀。患者在步行時會產生痛楚，坐下或蹲下可減輕症狀。
5. 關節炎
例如：強直性脊椎炎、類風濕性關節炎。
6. 嚴重病理問題
例如：神經纖維腫瘤、腎及子宮毛病帶來的腰痛。
 
坐骨神經痛是指由於坐骨神經線受到壓迫而造成疼痛和麻痺等徵狀，這些病徵一般是由腰部廷伸至滕蓋以下，病因可能是因臀部肌肉拉緊而造成下肢痛楚，或是因腰椎關節移位，又可能是椎間盤突出，甚至是下腹有腫瘤，因而使神經線受壓。
 
形成坐骨神經痛，主因是日常姿勢不正確，加上關節受到重大壓力，軟骨便可能溢出，使脊髓或左右兩旁的神經根受壓，椎間盤突出在腰椎關節位置形成的機會較大，因為腰椎比其他部位的脊椎骨要承受更大的重量。

椎間盤突出是造成坐骨神經痛的主要原因，若椎間盤向後移位太多，便需要進行外科手術，把溢出的軟骨割除，免得脊髓受壓，造成更嚴重的後果。如果軟骨突出的程度只是一般，脊醫可以用手療法把錯位的關節移開，讓那塊軟骨被吸納回正常的位置中，椎間盤突出有可能只是造成病痛的其中一個因素，也不一定是最重要的病因。很多時候，脊椎骨移位才是主因，脊醫可以直接改善脊骨移位，且能間接令壓在脊椎關節上的重量可以重新平均分佈，大大減低椎間盤再次被壓出來的可能性。
 
坐骨神經痛家居個人護理：
1. 坐卧姿勢與椅子的選擇
A. 避免以下的不同習慣
避免坐著俯身向前
避免將雙腳放在茶几或梳化上
避免坐在床上看書或看電視
避免坐在矮櫈上做家務
避免長時間坐著。應每十五至二十分鐘離開座位，伸展腰部
B. 坐著時，應坐直及利用腰墊靠著腰部，保持腰部的弧度。大腿與身體應成120度左右角度，減低腰部承受的壓力。
2. 打噴嚏或咳嗽
避免打噴嚏，咳嗽，嘔吐或大笑等動作，因為這些動作可增加靜脈的壓力，令腰痛加劇。如果真的需要做這些動作，應盡量將腹部肌肉收緊，減少腰背部壓力。
3. 睡姿
應該側睡或仰卧(面部向上平睡)。如果仰睡，應將雙膝屈曲及放一個枕頭於膝下作承托，這樣可減低腰椎弧度，腰部需承受的壓力減少。
4. 起床姿勢
應側身用手作支持，慢慢坐起。
5. 性行為
在急性坐骨神經痛期間，應暫時停止性交。當情況好轉，可採用一些較安全的姿勢，例如，屈膝、側睡、面向你的伴侶。
6. 運動
在急性坐骨神經痛期間，任何腰部運動都會帶來痛楚，所以應避免任何運動。如需作較大幅度的腰部動作，應佩帶腰封後進行。當痛楚過後，患者可做一些柔軟的運動，例如游泳、太極。
 
 
椎間盤突出症與坐骨神經痛的關係
超過百分之八十的成年人有下背疼痛的經驗，大多數是因姿勢不良或過度勞累造成 肌肉緊繃，或肌腱發炎，經過脊醫治療、姿勢矯正、復健治療及休養， 95% 左右的患者都可以獲得改善。然而也有一些患者卻有持續性的下背疼痛，且疼痛可延伸至大、小腿，甚至造成腿痠麻無力，此即所謂的坐骨神經痛。
 
 
引起坐骨神經痛 的原因頗多，最常見的病因 之一是腰椎間盤向後突出，造成神經根的直接壓迫，此症狀即稱椎間盤突出症。由於壓力最大是在坐姿或姿勢不良時造成，故椎間盤問題最常發生在一般長期坐立或需勞力搬重物的人身上，如司機、搬重物的工人、長期坐姿或站及坐姿不正確的人身上。
 
 
一般人或許不知道正常脊椎壓力站立是平躺的四倍，坐立高達六倍，而不正當的坐姿或站姿更加重脊椎壓力，對站姿而言將由原來的四倍變成六倍，而坐姿壓力由六倍變為十倍；一般除了睡眠八小時平躺脊椎是在最小壓力外，其他時間脊椎隨時承受很大的壓力，其他時間脊椎隨時承受很大壓力。

椎間盤是連接兩椎體之間的盤狀纖維軟骨結構， 使脊椎可以在相當的角度之間活動，有如避震器的功能。腰椎有五個椎間盤， 是下半脊椎主要的活動關節。 腰椎橫剖即可見椎間盤主要是由周圍的纖維環及中央的髓核組成。纖維環是數十層環狀及放射狀的膠原纖維及彈性纖維交織而成的緻密組織， 將各椎體緊密的連接成一體，由於纖維具彈性使脊柱有相當的活動空間。髓核是白色半流質的膠狀物質，填充於上下軟骨板及纖維環之間，是由具黏彈性及柔韌的多醣體和水分所組成，可以如緩衝脊柱的受力及衝擊。
 
椎間盤的纖維環於成年後因磨損、退化及含水量的遞減、外力的 撞擊等逐漸出現裂隙， 髓核的含水量漸漸的減少， 彈性及緩衝的能力也遞減，當脊柱因不斷的重複受力，尤其是彎腰搬運重物、長時間彎腰工作，或因瞬間扭腰、突發的受力過重， 或車禍外傷等原因， 髓核經由纖維環的裂隙而向外突出即形成椎間盤突出。

腰椎間盤突出的部位常見於 椎間盤的後側方或後方，後側方的突出將直接壓擠到構成坐骨神經的神經根， 90% 以上的腰椎間盤突出 發生於下面兩節（第 4-5 腰椎間及第 5 腰 - 第 1 薦椎間），造成腰痛、腿麻、下肢疼痛、甚至不良於行的椎間盤突出症狀。
 
當髓核逐漸擠進纖維環裂隙時，因纖維環內有痛覺的細小神經纖維，患者首先出現的症狀是腰痛，下背痛或背部僵硬，此時因還沒有壓迫到坐骨神經根，並沒有下肢的麻痛現象，經由平躺臥床休養數日後症狀大多可減輕，但若腰部活動增加，腰痛可能重複復發。

重複的復發或瞬間的重創將造成纖維環的裂隙擴大，髓核及纖維往後突出並壓擠神經根，此時腰痛的現象常反而會減經，但卻有神經根壓迫的症狀，常造成臀部痠痛，並放射到大腿後方、小腿外側，甚至於腳背等處。
 
較輕微的椎間盤突出經適度的脊椎矯正、脊柱復健運動、腰椎牽引、及物理治療，症狀可改善或逐漸消失，患者需積極接受數週的治療以減輕神經壓迫的機會。 但同樣有復發的可能；明顯的腰椎間盤突出及神經根壓迫，經由脊醫及復健治療效果可能有限，嚴重時症狀持續，疼痛不已，甚至不良於行， 必須藉由手術治療才可症狀解除。腰椎間盤突出症患者必須避免彎腰或劇烈運動，平時需養成正確的姿勢，以避免復發， 需使用有椅背支撐的座椅，最好使用腰墊以增加支撐力，開車或長途旅遊時亦應如此。患者暫時減少不必要的行走或提帶重物，尤其是長久行走或站立，或急速的彎扭腰部，床舖不能太軟，急性期症狀厲害，則需完全臥床休息，待症狀緩和。
　　
嚴重的腰椎間盤突出時可造成脊椎管、脊髓腔內狹窄及多數神經壓迫， 將可能出現「馬尾症候群」。此時會有大、小便失禁或滯留， 肛門周圍麻木，下肢無力等症狀，有時連緊急手術都無法挽回已造成的永久性的神經損傷。

脊醫可由詳細的詢問病史，及一般的檢查診斷腰椎間盤突出症， 檢查時將患者腳伸直並上舉，正常人可到 80-90度仍沒有腳痛現象，腰椎間盤突出時腳上舉 30 度以上就可因神經的牽扯而腳痛加劇，嚴重時腳拇指上抬或下壓無力，甚至腳踝無法上舉形成垂足。 要確定診斷必需藉助於影像檢查，一般的 X- 光檢查能顯現骨骼結構，可以看出是否有脊椎骨的病變，如骨折、關節變形、側彎、或滑脫等， 在嚴重或久症的椎間盤突出者 X- 光可見椎體與椎體之間的間距減小，磁振造影檢查 (MRI) 或電腦斷層掃描檢查 (CT) 可將脊椎、脊髓、神經根、軟骨等 結構顯露無遺，做出三度空間的重組顯像使病灶清晰呈現。